ОМС в России. Как есть и как должно быть.

Почему-то до сих пор российская система здравоохранения продолжает быть рассчитанной на советский подход. В поликлиниках врачи остаются незаинтересованными в удовлетворенности пациента.

Как с этим бороться?

Для начала можно провести сравнение: остановку производства автомобилей в России компанией GM и сокращение медицинского персонала, а также закрытие больниц и поликлиник Москвы. В первом случае общественность отреагировала вяло, потому что она знает, что при желании всегда можно купить машину другой марки. Во втором случае началась буря недовольства.

Руководителю департамента здравоохранения Алексей Хрипуну пришлось держать ответ перед населением. Он сказал, что столица обеспечена медицинской помощью, пять тысяч медицинских организаций, которые имеют различную форму собственности и подчинения (Минздраву России, ФМБА России, МО России, ФСБ России, МИД России и далее). Хрипун сообщает, что Москва обеспечена врачами более чем, и что цифра превышает средний показатель по России. Если вдуматься, то все сказано правильно. Однако человек с полисом ОМС не может обратиться в любой момент в медицинское учреждение и получить необходимое лечение.

Почему так происходит?

страхование

ОМС страхование строится на приписном и распределительном принципах работы. На год человек прикрепляется к поликлинике, а поликлиника получает деньги на его лечение. Для пациента становится минусом заинтересованность поликлиники в деньгах, средства уже рассчитаны, поэтому новым «прикрепленцам» не рады. Приходится урезать бюджет. В больницы пациентов распределяют при помощи комиссии, комиссия может выделить деньги больнице на одного пациента, в может выдать и на всех.
Отрицательным фактом в архитектуре ОМС является слабая обратная связь между пациентом и организацией выдающей деньги больницам и поликлиникам, поэтому практически невозможно отследить качество лечения пациента и оправданность вложенных в медучреждение средств из фонда ОМС.

Cистема полностью отражает советский принцип организации общества. Житель Московской области может столкнуться с проблемой получения помощи в московской поликлинике. Необходимо признать, что ОМС нужно переориентировать на новые общественные потребности.

Как это сделать?

Готового решения пока нет. Люди должны сами быть инициаторами изменений в сфере ОМС. Новая архитектура должна отвечать требованиям пациента, а не государства. Необходимо отменить распределительный подход, что препятствует мобильности населения. Пациент должен иметь право сам выбирать себе медучреждение и врача, у которого он хочет проходить лечение. Этот выбор должен быть абсолютно свободным, спрос будет обеспечивать рост качества медицинских услуг. Но пока будет меняться система, нельзя отменить финансирование государственных медицинских учреждений, чтобы была поддержка на время адаптации к новой системе, когда за пациента придется бороться.

полис

Такие изменения могут привести к настоящему равенству в системе ОМС, где смогут конкурировать государственные и частные медицинские организации. Итоги 2014 года показали долю в денежном выражении ведомственных и частных медицинских учреждений, которая оказалась ничтожно мала (3-4%). Это результат распределения средств ОМС. Государство выступает заказчиком, которому все равно кто будет проводить лечение людей по ОМС. Заказчику важно, чтобы исполнитель заказа не стал требовать больше. Но, если возникает ситуация, когда пациенту требуется больше денежных средств, то заказчик обязан предоставить эти деньги.Для примера, по тарифу ОМС стоимость лечения равна 200 рублям, а в ведомственной или част ной клинике оно стоит 220 рублей. Пациент должен иметь возможность оплатить лечение, например, в частной клинике полисом ОМС (200 рублей) и доплатить из кармана еще 20.

Конкуренция на уровне государства

медицина

Бытует мнение, что если люди получат возможность оплачивать частные услуги полисом ОМС, то все они перейдут к частникам. Много людей, которые себе могут позволить лечение в частной клинике, уже давно пользуются этой возможностью. Возникновение здоровой конкуренции между государственными учреждениями и частными – нормальное явление. Учреждениям придется бороться за пациента, от чего будет качественно улучшаться лечение.  Пациент будет руководить движением денег, и государство сможет понять, куда стремятся идти люди. Расходы государства на капитальные вложения заменятся на частные инвестиции, что поможет развиваться отстающим учреждениям.